Diabetic gastroparesis nutrition. A gastroparesis és kezelésének lehetőségei = Gastroparesis and its treatment options
Tünetei között a hány- inger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszá- radás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A gastroparesis eseteinek többsége idiopathiás, emellett az esetek kb.
A diabéteszes gastroparesis a vércukor-be- állítást jelentôsen megnehezítheti, kezelése jelentôs kihívást jelent.
A gyakori, kis mennyiségû étkezések és pszichológiai tá- mogatás mellett több gyógyszeres lehetôség is rendelkezésre áll, azonban ezek hatékonysága korlátozott, és meggyôzô, randomizált tanulmányok csak kevés esetben állnak rendelkezésre. A szóba jövô szerek között a prokinetikumok eryth- romycin, domperidon, metoclopramid és antiemetikumok fenotiazinok, szerotonin-antagonisták, butirofenonok a leg- inkább elterjedtek.
Az újabb, hatékonynak tûnô szerek közül a szerotonin 5-HT4-receptor-agonisták és dopamin D2-re- ceptor-antagonisták alkalmazása jöhet szóba. Botulinum toxin pylorus sphincterbe injektálásával néhány tanulmányban javuló gyomorürülést és a tünetek enyhülését észlelték. Az egyik leghatékonyabb megoldásnak a gyomor elektromos ser- kentése tûnik, amelynek mind diabetic gastroparesis nutrition, mind magas frekvenciájú formája a tüneteket enyhítheti. Kulcsszavak: gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetikum, elektromos serkentés Gastroparesis and its treatment options.
Gastroparesis is a diabetic gastroparesis nutrition of gastric emptying that occurs in the absence of me- chanical obstruction. Its cardinal features include nausea, vomiting, bloating, early satiety and discomfort. Weight loss, de- hydration, electrolyte disturbances and malnutrition may develop in severe cases.
Diabetic gastroparesis may render glucose control ex- tremely difficult, its treatment represents a major challenge. Besides frequent, small meals and psychological support, sev- eral drug diabetic gastroparesis nutrition are available, however, their efficacy is limited and only a few randomized studies have been performed to date. Prokinetic agents erythromycin, domperidon, metoclopramid and antiemetics phenotiazines, serotonin antag- onists, butyrophenons are the most wide-spread medicaments.
Among the novel, recently developed agents, 5-HT4 sero- tonin receptor agonists and dopamin D2 receptor antagonists are the most promising.
Injection of botulinum toxin into the pyloric sphincter resulted in faster gastric emptying and symptom alleviation in some studies. Gastric electric stimula- tion appears to be diabetic gastroparesis nutrition of the most effective options, both low and high-frequency stimulation may alleviate symptoms. Keywords: gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetic agent, electric stimulation Beérkezett: Meghatározás és tünettan változik [1], meghatározás szerint legalább 3 hónapos fenn- állásuk szükséges [2].
A tünetek legmarkánsabban postpran- A gastroparesis során a gyomortartalom nehezen jut át a du- dialisan jelentkeznek. Míg egészséges egyénekben a gyomor odenumba, ezt magyarázó mechanikus ok nem mutatható mûködése általában észrevétlen, a gastroparesisben szenve- ki.
Változatos dyspepsiás tünetekkel társul, amelyek között a dôkben az étkezés során jelentkezô érzetek zavarják a táplál- hányinger, a hányás, a korai teltségérzet, az epigastrialis fáj- kozást.
Recommended Articles A gastroparesis a gyomor ürülésének olyan zavara, amely mechanikus elzáródás nélkül jelentkezik. Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszáradás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A gastroparesis eseteinek többsége idiopathiás, emellett az esetek kb.
A gastroparesis az életminôséget jelentôsen ronthat- dalom, valamint a diszkomfortérzés jelentkezése a leggyako- ja, súlyos esetben testsúlycsökkenés, kiszáradás, alultápláltság ribb. A tünettan változatos, a domináns tünet betegenként is következménye lehet [3]. Elôfordul, hogy jelentôsen zelében elhelyezkedô pacemakerrégió szabályozza, amely csökkent gyomorürülés esetén is csak kevés panasz jelentke- percenként kb.
A pacemakerrégió zik [2]. Ezzel függ össze az is, hogy a gyomorürülés javítá- felépítésében a Cajal-féle interstitialis sejtek a legfontosab- sa nem feltétlenül eredményezi a tünetek enyhülését. A gyomor ürülését számos idegi és humoralis tényezô A dolgozatban a szerzôk a gastroparesis okait, kialakulá- befolyásolja, ezek között a gyomor-bél rendszeri hormonok sát, felismerésének, kezelésének lehetôségeit mutatják be.
A gastroparesis kísérleti modelljeiben több neuronalis, A gastroparesis kórisméje neurotranszmitter-szintû eltérést írtak le, amelyek közül a neuronalis nitrogén-oxid NO és a neuronalis nitrogén- A gastroparesis diagnózisának leghatékonyabb eszköze a oxid-szintetáz nNOS került az utóbbi években az érdeklô- gyomorürülés szcintigráfiás vizsgálata, bár e módszer stan- dés elôterébe.
A gastroparesis és kezelésének lehetőségei = Gastroparesis and its treatment options
Az nNOS-t kódoló egyik gén, a Nos1 hiányos dardizálása nehéz [4]. A vizsgálat során radioizotóppal el- a knockout egérmodellben, diabetic gastroparesis nutrition gyomrot jelentôsen tágultnak sôsorban 99mTc jelölt szilárd, folyékony vagy kevert ételeket észlelték, simaizom-hypetrophiát és pangást írtak le [12]. A további vizsgálatok közül a komputertomográfia, a ga- Az állatmodellekben tett megfigyelésekhez képest kuba diabétesz kezelésére doliniumos MR említhetô, de ezek a gastroparesis rutinszerû kevés, patogenezisre vonatkozó humán adat ismert.
Önkén- vizsgálatára nem alkalmasak. Szóba jöhet még az intralumina- teseken végzett vizsgálatok alapján az akut hyperglykaemia lis nyomásmérés manometria révén, azonban ez megterhelô, gátolja a gyomor ürülését [8].
A tartós hyperglykaemia és a invazív vizsgálat, rutin alkalmazása nem merül fel [6]. Egyes tanulmányok a n. Az állatmodellekben tett Diabetic gastroparesis nutrition gastroparesis okai megfigyelésekhez hasonlóan a Cajal-féle interstitialis sejtek számát is csökkentnek találták a nNOS csökkent expresszi- A gastroparesis hátterében az esetek jelentôs részében kb.
Az idiopathiás esetek közé tar- 1. Mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitus többéves Sebészeti beavatkozások vagotomia, részleges gyomorreszekció, fennállása hajlamosít a diabéteszes gastroparesis kialakulásá- Nissen-fundoplicatio, szív- vagy tüdôtranszplantáció ra.
Élettani körülmények között a gyomor ürülése a gyomor Anorexia nervosa proximalis és distalis diabetic gastroparesis nutrition, valamint a felsô vékonybél- Irradiáció szakasz koordinált mûködésének következménye.
A distalis n Egy 1- Akut hatásai mellett hosszan tartó alkalmazása esetén is ked- es típusú diabetes mellitusban szenvedô beteget vizsgáló ta- vezô tapasztalatokról számoltak be [22]. Mel- maizom L-típusú kalciumcsatornáját aktiváló autoantitestet lékhatásai között hasi fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, a írtak le [16].
Egy másik esettanulmányban idiopathiás gast- QT-intervallum megnyúlása emelendô ki, ez utóbbi szívbe- roparesisben szenvedô idôs nôbetegnél az acetilkolin recep- tegekben a malignus arrhythmiák kialakulása szempontjából tora és egy kalciumcsatorna elleni autoantitesteket találtak.
A beteg tünetei pyridostigmin adására enyhültek, ami az an- titest patogenetikai-immunfarmakológiai jelentôségét tá- Cisaprid masztotta alá [17].
Diabetikus gastritis
Arrhythmogén hatásának megismerése elôtt a cisaprid volt a legszéleskörûbben alkalmazott prokinetikum, amely mind az oesophagealis, vékony- és vastagbél-motilitást serkentette Kezelési lehetôségek gyomorürülést elôsegítô hatása mellett.
Malignus ritmusza- varokra hajlamosító mellékhatásai miatt alkalmazása vissza- Életmódváltozások és a diabetes mellitus szorult, sôt a forgalomból is kivonták.
Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek.
Hatásait elsôsorban a kezelése szerotonin 5-HT4-es receptorán keresztül fejti ki [18]. A postprandialis hyperglykaemia az emésztôrendszer moto- Metoclopramid rikus és szenzoros mûködését jelentôsen befolyásolja, ami A metoclopramid a cisapridnál kevésbé hatékony a gyomor- arra utal, hogy a jó vércukorkontroll a gastroparesis kezelé- ürülés serkentésében, ugyanakkor hányáscsillapító hatású is.
A postprandialis vércukorszint Dopamin D2-receptor-antagonista és szerotonin 5-HT4-re- meghatározásában a gyomor ürülése, a preprandialis glü- ceptor-agonista hatásai prokinetikus, centrális D2-receptor- kózszint, a táplálék összetétele, felszívódása a vékonybélben, és 5-HT3-receptor-antagonista hatásai hányáscsillapító tu- a gastrointestinalis hormonok, inzulin, a máj diabetic gastroparesis nutrition lajdonságát magyarázzák.
Mellékhatásként hat a központi bolizmusa, perifériás glükózfelvétel játszanak meghatározó idegrendszerre is, és alkalmazásakor gyakran elôfordul hy- szerepet [1]. A postprandialis vércukorszint javításában fon- perprolactinaemia is [20, 23]. Hatékonysága [18].
A gastroparesis és kezelésének lehetőségei
Az étel alapos megrágását, az étkezés után 1—2 órás a metoclopramidéhoz hasonló. Diabéteszes gastroparesis- függôleges testhelyzetet, fokozott energiatartalmú folyadé- ben szenvedôkben 4 hetes alkalmazása során számottevô tü- kok fogyasztását is javasolják [18].
A gastroparesis Antiemetikumok gyógyszeres kezelési lehetôségei Tüneti kiegészítô kezelésként, prokinetikumok mellett az Prokinetikumok antiemetikumok is jól alkalmazhatók. Elsôsorban a phenoti- A prokinetikumok hatására javuló gyomorürülés a tünetek ja- azinok promethazin, prochlorperazin jönnek szóba. Az vulását eredményezheti, bár e kettô között nincs szoros antiszerotoninerg hatású antiemetikumok pl.
- A cukorbetegség klinikája kínában
- Glikémiás terhelés táblázat
- Diabetes cukorbetegség kezelésének
- Diabetes viszkető végtagok kezelése
- Gastroparesis and its treatment options in: Orvosi Hetilap Volume Issue 9 ()
- (PDF) A gastroparesis és kezelésének lehetőségei | Peter Igaz - hepszolg.hu
A motilin, dopamin D2, szerotonin 5-HT4 és 5- granisetronilletve a butirofenonok haloperidol, droperi- HT3 receptorai a prokinetikumok fô célmolekulái. A proki- dol alkalmazása is felmerül, de hatékonyságuk gastropare- netikumok kombinációban hatékonyabbak lehetnek, azon- sisben nem bizonyított [5]. Motilinreceptor-agonisták Az erythromycinhez hasonló, de antibiotikum-aktivitás diabetic gastroparesis nutrition Erythromycin küli molekulák kifejlesztése intenzív kutatások tárgya, átütô Az erythromycin makrolid diabetic gastroparesis nutrition, amely egyben a sikerrôl diabetic gastroparesis nutrition téren azonban még nem számoltak be.
Elôzetes adatok szerint egy másik motilinreceptor- A gyomor elektromos stimulációja két módon lehetsé- agonista, a mitemcinal diabéteszes és idiopathiás gastropare- ges: az élettanihoz hasonló alacsony frekvenciájú stimuláció sisben szenvedôkben javította a gyomorürülést [26].
A gastroparesis és kezelésének lehetôségei
Az alacsony frek- Ghrelin venciájú stimuláció alkalmazásáról csak kevés közlemény ér- Az utóbbi években az emésztôrendszeri peptidek élettani hetô el, Mc Callum és mtsai 9 súlyos gastroparesisben hatásairól ismereteink jelentôsen bôvültek. A növekedési szenvedô, korábban jejunostomán keresztül táplált beteg- hormon elválasztását és az étvágyat serkentô hatású ghrelin ben alkalmazták 1—3 hónapig.
Több vizsgálatot végeztek a magas frekvenciájú stimulá- Újabb szerotonin- ció alkalmazásával. Ered- dig nem ismert [5]. A dopamin D2-receptor-agonista levosul- ményeik szerint a hányinger és a hányás nagymértékben piride mind rövid, mind hosszú távú alkalmazása során diabetic gastroparesis nutrition, nôtt a testsúly, javult a tápláltsági állapot, csökkent javította a gyomorürülést és a glykaemiás kontrollt, diabetic gastroparesis nutrition felhasi a prokinetikumigény [34].
A betegek ában [29], gastroparesisben is felmerülhet alkalmazása [5]. A többi tünet is javult, bár nem olyan Sildenafil mértékben, mint a hányás [35].
További vizsgálatokban a A foszfodiészterázgátló sildenafil diabéteszes állatmodel- Hemoglobin-A1c értékének javulását írták le 6—12 hónapos lekben javítja a gyomorürülést, a humán adatok azonban kezelést követôen [36, 37]. Erre endoszkóposan vagy percutan beültetett A további szóba jövô molekulák között említendôk a CCK elektródákat használhatnak [32].
Klinikai alkalmazásuk tekintetében a gyomor elektromos stimulációja mégis költ- azonban távolinak tûnik. Hátránya a mûszerigény, a mû- szer beültetéséhez szükséges laparoszkópos mûtéti beavatko- Botulinum toxin injekció zás, az ezzel járó fertôzésveszély.
Evaluation of Diagnostic Methods and Dietary Treatment of Diabetic Gastroparesis
Míg az alacsony frekvenciájú A botulinum toxin pylorus sphincterbe történô injekciója a stimuláció javítja a gyomor ürülését, a magas frekvenciájú sti- gyomorürülést, valamint a gyomor- és bélrendszeri panaszo- muláció esetében ez nem bizonyított, az utóbbi pontos hatás- kat is enyhítette diabéteszes és idiopathiás gastroparesisben mechanizmusa nem ismert.
További, kontrollált vizsgálatok szenvedô betegekben érdemi mellékhatások nélkül. Az diabetic gastroparesis nutrition szükségesek ahhoz, hogy a gyomor elektromos stimulációja dig elvégzett legnagyobb vizsgálatban 63 beteget vizsgáltak a klinikai rutinkezelések körébe kerüljön [39].
A sebészeti beavatkozások csak ultimum refugiumként jönnek szóba. Diabetic gastroparesis nutrition gastrostoma ill. A mûtéti megoldások között a teljes vagy subtotalis gastrectomiáról Tekintettel arra, hogy a gastroparesis patogenezisében a vannak elsôsorban eredmények [40], összességében azonban gyomor endogén myoelectricus aktivitásának zavara szere- diabetic gastroparesis nutrition az elviselhetetlen hányással és rövid várható élettartammal pet játszik, a gyomor elektromos aktivitásának mesterséges társuló esetekben javasolható a sebészeti beavatkozás.
A gastroparesis kezelése nagy kihívást jelent. A diagnózis fel- [16] Jackson, M. Ha ezek nem vezetnek ered- body in type 1 diabetes. Gastroenterology, — ményre, a gyomor elektromos stimulációja kísérelhetô meg, Gastroenterology, — Neurogastro- hetséges. Cukorbetegség karkötő Pharmacol.
Gastroenterology, [21] Janssens, J. Diabetic gastroparesis nutrition of gastric emptying in diabetic gastroparesis by [2] Horowitz, M. An acute study in diabetic gastroparesis. Gastro- Sci. A guide for en- cacy, tolerability, and quality-of-life outcomes in a multicenter docrinologists.
Drugs,67, — In: Diseases of gastrointestinal tract and liver. Churchill Livingstone,domized, placebo-controlled study. Gut,54, type 1 diabetes mellitus. Care,20, 55— Care,25, — Nature Clin. Endoscopic pyloric injection of botulinum toxin A for the [12] Mashimo, H.
Gastro-61, — Gut,56, — Psychiatry,47, — Gastro- Digestion,66, — Diabetes, 38— A felvétel kritériuma: fôiskolai vagy egyetemi végzettség, személyes alkalmasság. A képzés idôtartama: 4 félév, óra, havonta 2 nap péntek, szombat A jelentkezés a SE Mentálhigiéné Intézetében igényelhetô jelentkezési lapon történik.
Postacím: Budapest, Pf. E-mail: mental mental.
