Pneumonia kezelésére az idősek diabetes, Minden terhes terhességi cukorbetegségről van szó

Idős korban az egyik leggyakoribb betegség. A pneumonia világszerte a hatodik leggyakoribb halálok és idős korban a leggyakoribb halált okozó fertőző betegség. Az esetek több mint fele 65 évesnél idősebb korban fordul elő. Idős korban a pneumonia súlyos betegség, elsősorban szövődményei teszik azzá.

Gyakran terminális kórkép, mely egyéb hosszantartó, súlyos betegségekhez társul. Idős korban a légzési tartalék csökken, krónikus alapbetegségek COPD, diabetes, coronaria-betegség, agyi érbetegség, vesebetegség vannak jelen, a specifikus immunválasz renyhül. A különböző immunszuppresszív szerek szteroidok, ciklosporin, az autoimmun, gyulladásos és malignus betegségek kezelésében alkalmazott citotoxikus szerek alkalmazása is növeli az idős kori pneumoniák gyakoriságát és súlyosságát.

Az életkor önmagában nem tekinthető a mortalitás prediktív tényezőjének, mégis akként értékelhető, a társbetegségek és egyéb komorbid tényezők megnövekedett kockázata miatt. Idős korban a pneumonia rendszerint súlyosabb formában zajlik, mint a fiatalokban és jelentősen növekszik a szövődmények bacteriaemia, sepsis, empyema, meningitis gyakorisága is. A közösségben területen szerzett pneumoniák incidenciája ezrelék, a szociális otthonokban, egyéb intézetekben vagy kórházakban szerzett pneumoniák incidenciája azonban jóval nagyobb, ezrelék.

A 65 éves kor alatti lakosságot elemezve lakosra évente kb.

Intézetben elhelyezett idős ember közül bármely időpontban vizsgálva 2 éppen pneumóniában szenved. A nozokomiális pneumonia meglehetősen gyakori kórházban fekvő, mellkasi vagy hasi műtéten átesett, géppel lélegeztetett vagy nazogasztrikus szondán át táplált idős betegekben. Pneumoniára hiposztatikus pneumonia hajlamosít a tartós immobilizáció, ezért különösen veszélyes az időskori osteoporosis és következménye a combnyaktörés, de fokozza a morbiditást bármely más, mozgást korlátozó alapbetegség is.

A fiatalok pneumoniája gyakran alkoholistákban vagy dohányosokban jelentkezik, idős korban azonban nem szükségesek ilyen rizikófaktorok.

Az egyébként tünetmentes aspiráció gyakori jelenség, alvás közben egészséges egyének akár százalékában is időről időre előfordul. Időskori pneumoniásokat vizsgálva arra következtetésre jutottak, hogy esetükben a mikroaspirációk hétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a kontrollcsoportban.

Az oropharynx Gram-pozitív pl. Streptococcus pneumoniae és Gram-negatív pl. Lényegesen növeli a Gram-negatív kolonizáció lehetőségét a diabetes mellitus, az alkohol-abúzus és az incontinentia. Gram-negatív baktériumok egészséges fiatalok és aktív életet élő idősek torokváladékából egyaránt kb. Kórházban az idős betegek 60 százaléka kolonizálódik potenciálisan patogén Gram-negatív kórokozókkal.

Az aspiráció következményeit még egyébként egészséges, nemdohányzó egyénekben is fokozza a mukociliáris clearance idős korban észlelhető romlása. Az egészségesekben is megfigyelhető tünetmentes mikroaspirációval szemben, a nagy mennyiségű aspiráció csak kóros állapotokban fordul elő, pl.

Jelentős mennyiségű inokulum nagyszámú anaerob baktériumot juttathat az alsó légutakba, így a nagy volumenű aspiráció anaerob pneumoniák és a tüdőtályog legfontosabb oka. A közösségben szerzett mikroaspirációs eredetű pneumoniákban diabetes type 2 insulin level szokványos kórokozók a járványos formában terjedő Gram-pozitívak mellett többnyire az orofaringeális normálflóra anaerob baktériumai.

A nozokomiális pneumoniák leggyakoribb kórokozói a Gram-negativak, melyek esetenként anaerobokkal kevert fertőzéseket okoznak. A pneumoniák kialakulásának második leggykoribb módja a kórokozók inhalációja, a cseppfertőzés.

Cseppfertőzés során kicsiny, 0, mikron átmérőjű aeroszolizált cseppecskék jutnak a tüdőbe, ezek mikororganizmusokat tartalmazhatnak. Cseppfertőzéssel csak limitált számú kórokozó juthat a tüdőkbe, ezért ezzel a mechanizmussal csak néhány agresszív kórokozó fertőz, mint pl.

Pneumonia és cukorbetegség idősekben

A legtöbb pneumococcus pneumonia aspirációs úton jelentkezik, időnként azonban — elsősorban epidémiák idején — a fertőzés módja inhaláció is lehet. A Legionellák okozta fertőzés nem egyénről-egyénre terjed, hanem fertőzött aeroszólok útján akvirálható légkondícionálók, zuhanyrózsa, stb.

A vízben élő organizmusok kórházban is komoly gondot okozhatnak, mert fertőzött párásítókból, nebulizerekből vagy lélegeztetőgépből is az alsólégutakba juthatnak. Kevésbé gyakori, hogy a fertőzés a véráram útján éri el a tüdőt, ez jellemzi a szeptikus folyamatokat staphylococcus-sepsis vagy a jobbszívfelet érintő endocarditist, utóbbi intravénás kábítószer-élvezőkben gyakori. Gyengült immunrendszerű egyénekben Gram-negativ baktériumok gyakran ugyancsak hematogén úton jutnak a tüdőbe.

Még mindig túl sokan halnak meg tüdőgyulladásban!

Esetenként a nyirokutakon át történik a fertőzés. A tüdők ritkán direkt módon pneumonia kezelésére az idősek diabetes, mint pl. A légutakba jutó, fertőző ágenseket tartalmazó nagyobb méretű inokulumokat a mukociliáris clearance az oropharynxba juttatja, ahonnan azok expektoráció vagy lenyelés útján távoznak.

A kisebb 0, mikron méretű partikulumok az alveolusokba juthatnak, ahol viszont az alveoláris makrofágok a legtöbb kórokozót fagocitálják és elpusztítják. A makrofágok aktivációja során potens citokinek szabadulnak föl pl. Számos kórokozó, pl. Egyéb nem immun opszoninok surfactant protein A és D, fibronektin, vitronektin is kötődhetnek a kórokozók specifikus felszíni receptoraihoz, segítve azok fölismerését és eliminációját.

Klinikailag szignifikáns pneumonia csak akkor jelentkezik, ha nagyszámú inokulált kórokozó meghaladja ill. Igaz ugyan, hogy idősekben általában a természetes és a specifikus immunválasz csökkenése figyelhető meg, mégsem világos, hogy ezért elsődlegesen a fiziológiás változások-e a felelősek vagy bizonyos alapbetegségek diabetes, vesebetegség, májbetegség, malignus betegség következtében alakul ki.

Az immunválasz életkori változásait a táplálkozás és a testmozgás is befolyásolhatja.

Idős korban a neutrofil granulociták kemotaxisa és a gyulladásos választ jellemző biokémiai reakciók gyengülnek, és ugyancsak gyengül a sejtes immunitás is. A thymus involutiója, a trombopoietin-termelés csökkenése, a csökkent T-sejt proliferáció, a memória T-sejtek funkciója gyengül, csökken a helper T-sejtek és növekszik a szuppresszor T-sejtek száma, csökken az interleukin-2 termelés és az IL-2 receptorok száma.

Mindezek következtében növekszik a tuberculosis reaktiváció és a herpes zooster gyakorisága. Az életkor előrehaladtával csökken a humorális immunválasz, emiatt gyengülhet a szerokonverzió és védőoltások után az antitest-termelés.

A makrofágok és a természetes killer sejtek működése ezzel szemben nem változik.

Új megközelítés a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

Eszerint elkülönítjük a 1. Ez a klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt fölosztás elsősorban azért hasznos, mert a kórokozók az egyes csoportokban jellemzők, így a leggyakrabban betegséget okozó mikróbák ismeretében a hatékony empirikus antibiotikus kezelést már a mikrobiológiai eredmény ismerete előtt is megkezdhetjük. A pneumoniák etiológiáját illetően a figyelem középpontjában elsősorban a baktériumok állnak, de a vírusok és ritkán a gombák is előidézhetnek súlyos pneumonia kezelésére az idősek diabetes infekciókat.

A gombákat és egyéb kórokozókat, az autoimmun- a fizikai és kémiai eredetű pneumoniákat ill.

Az esetek százalékában nem sikerül a specifikus kórokozó kimutatása. A mikrobiológiailag igazolható okú, közösségben szerzett tüdőgyulladások leggyakoribb kórokozói éves kor fölött a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus, a Chlamydia pneumoniae, a Mycoplasma pneumoniae, a Legionella-speciesek, és a vírusok.

1. Cukorbetegség kezelése életmód
2. Pulmonális mikotikus infekció candidiasis, aspergillosis esetén amfotericin B Fungizoneliposzomális amfotericin B, vagy Vfend alkalmazható.

A chlamydiák, a mycoplasmák és a legionellák gyakran koinfekciós ágensek. Nem elhanyagolható számban fordulnak elő az elsősorban aspiráció útján kialakuló pneumonia kezelésére az idősek diabetes, részben anaerob fertőzések pl. Krónikus légzésbetegekben, krónikus vese- és májbetegekben valamint diabetesben viszonylag nagy arányban a Gram-negatív bélbaktériumok Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species, stb.

Az alkoholizmus a rezisztens Streptococcus pneumoniae, az anaerob infekciók és a tuberculosis esélyét növeli. A kórházban szerzett pneumoniák több mint 50 százalékát a közösségben szerzett pneumoniák ritka okai, a Gram-negatív bélbaktériumok és a Pseudomonas aeruginosa okozzák, százalékát pedig a Staphylococcus aureus.

A szociális ill. Az etiológiára vonatkozóan az orvosnak tudnia kell mindazokról a környezeti tényezőkről, melyek bizonyos kórokozókat valószínűsíthetnek.

Ismerni kell az aktuális járványügyi helyzetet pl. Járt-e olyan helyen pl. Foglalkozott-e madarakkal psittacosisvadnyulakkal tularaemiaerdei munkával és háziállatokkal Q-láz. Streptococcus pneumoniae A pneumococcus pneumonia kórokozója, az időskori, közösségben szerzett pneumoniák leggyakoribb oka.

Az esetek százalékában mutatható ki, típusosan lobáris pneumoniát okoz, gyakran bacteriaemiával. A pneumococcus bacteriaemia útján súlyos, életveszélyes betegségeket okozhat meningitis, endocarditis, peritonitis ; vagy egyéb kórformákat otitis, mastoiditis, sinusitis, izületi betegség okoz, melyek társulhatnak tüdőgyulladáshoz, de primer formában is megjelenhetnek.

Az utóbbi évtizedek során a kezdetben abszolút penicillin-érzékeny pneumococcusok penicillinnel és más anti-biotikumokkal szembeni növekvő szerzett rezisztenciája egyre nagyobb, világméretű problémát jelent.

Magyarországon a Streptococcus pneumoniae törzsek kiemelkedően nagy aránya, százaléka! Gram-negatív bacillusok Intézetben elhelyezettek körében gyakori kórokozók, ahol a Klebsiella pneumoniae, a Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacter speciesek, a Proteus speciesek, az Escherichia coli és más Gram-negatív bacillusok a pneumoniák százalékáért felelősek. A Gram-negatív bacillusok a súlyosan beteg vagy magatehetetlen betegek oropharynxát gyakran kolonizálják.

Az idősek diabetes mellitusának jellemzői

Anaerob baktériumok Anaerob baktériumok okozzák a közösségben szerzett pneumonia kezelésére az idősek diabetes pneumoniák 20 százalékát és a nozokomiális pneumoniák 31 százalékát. Az anaerob pneumonia általában aspiráció következménye. Haemophilus influenzae Az időskori pneumoniák százalékában kórokozó.

Gyakrabban fordul elő COPD-ben és krónikus szimplex bronchitisben.

Pneumonia a diabéteszes időseknél

Atípusos patogének A Chlamydia pneumoniae, a Mycoplasma pneumoniae és a Legionella pneumophila a pneumoniák egyre gyakrabban kimutatott pneumonia kezelésére az idősek diabetes. Önállóan vagy kevert fertőzésekben koinfekció az alsólégúti infekciók mintegy harmadát az atípusos patogének okozzák. Elsődleges jelentőségüket gyakoriságuk mellett az adja, hogy a pneumoniában leggyakrabban alkalmazott bétalaktám típusú antibiotikumok penicillin-származékok, cefalosporinok esetükben teljességgel hatástalanok.

Az összes pneumonia kb. Vírusok Az időskori víruspneumoniák kórokozói az influenza és a parainfluenza vírusa, a respiratorikus szincíciális vírus és az adenovírusok.